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[AHA2010]经CT冠脉血管造影检查确诊的粥样斑块高危患者的临床处置

Clinical Disposition of Subjects More Likely to Demonstrate High-Risk Plaques as Identified CT Coronary Angiography

作者:  S.Fujimoto,T.Kondo,T.Kodama,etal.   日期:2010/11/18 10:34:02

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目的:CT冠状血管造影(CTCA)中伴阳性血管重塑(PR,指数>1.1)和低衰减斑块(LAP,<30HU)的粥样硬化斑块(二种征象的阳性斑块:2FPP)是随后发展为急性冠脉事件的高危因素。临床上具有2FPP特征的患者11%以上在1年内发生急性冠脉事件。我们对CTCA上有2FPP特征患者的临床背景进行了评估。

  目的:CT冠状血管造影(CTCA)中伴阳性血管重塑(PR,指数>1.1)和低衰减斑块(LAP,<30HU)的粥样硬化斑块(二种征象的阳性斑块:2FPP)是随后发展为急性冠脉事件的高危因素。临床上具有2FPP特征的患者11%以上在1年内发生急性冠脉事件。我们对CTCA上有2FPP特征患者的临床背景进行了评估。
  方法:7585例因胸部体征或其他原因(如,1个或1个以上的冠脉危险因素、ECG异常或术前评估)怀疑为冠脉疾病的序贯患者在我院接受了64或320层MDCT冠脉血管造影检查。其中,排除病例包括:既往发生心肌梗死者657例、接受过经皮介入术者1473例和其他原因(如,影像不符合质量要求)患者408例。我们收集了其余5047例患者(包括男性2490例和女性2557例,平均年龄65±12岁)的年龄、性别、冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟)、体重指数、脑梗死史以及心绞痛和异常静息ECG的资料,采用logistic多元回归分析在上述变量中筛选2FPP的预测指标。
  结果:361例(7%)患者出现2FPP。Logistic回归分析表明,2FPP预测指标(有显著的统计学意义)包括:男性(HR=2.579,95%CI:1.971–3.374;P<0.0001)、高血脂(HR=1.339,95%CI:1.050–1.707;P=0.02)、糖尿病(HR=1.983,95%CI:1.538–2.556;P<0.0001)和脑梗死史(HR=1.697,95%CI:1.100–2.619;P=0.02)。有无胸痛和ECG异常不是具有显著的统计学意义的预测指标。2FPP者中88例 (24%)并无胸痛;在88例无症状患者中,无明显阻塞性病灶者57例,有异常ECG发现者36例;此外,无危险因素以及有1个、2个和3个以上危险因素者分别为6例、30例、23例和29例。
  结论:约有1/4 的2FPP或高危斑块并不表现胸痛症状,但上述情况可能是作为冠脉疾病首发症状的急性事件的基础。男性、高脂血症、糖尿病及脑梗死史是是高危粥样斑块的独立预测因子。

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



CT冠脉血管造影急性冠脉综合征临床处置预测因子

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