右心室功能障碍与一系列心血管疾病的死亡率增加有关，肥胖在右心室功能障碍和不良结局中的作用尚不清楚。近日，Circulation: Heart Failure发表的一项研究对此进行了探讨，结果提示，肥胖可改变右室功能障碍的临床结局。

既往对于广泛的心血管疾病，特别是心力衰竭（HF）的临床意义上，右心室一直被左心室所掩盖。这在一定程度上是由于难以理解右心室功能障碍在心血管疾病中的作用，无论解剖学还是生理学。使用超声心动图和心脏磁共振成像表征功能的无创测量受到右心室独特解剖结构的限制对不同的压力和体积条件高度敏感。从生理学角度来看，右心室功能障碍与肺循环密切相关，并受到多种心血管和肺部疾病的不同影响。

肥胖是一个日益严重的问题，它对心血管疾病和心力衰竭的发病率有显著影响。虽然通过超声心动图和心脏磁共振测量，肥胖与不良右室重构相关，但肥胖与可能更准确反映右室功能血流动力学结局的右室功能侵入性血流动力学指标之间的关系尚不清楚。这项研究利用一个大型的基于医院的个体样本，这些个体具有广泛的心肺疾病，并进行了右心导管检查（RHC）。这为研究肥胖与右心室功能血流动力学指标的关系以及右心室功能与随后临床结局的关系提供独特的环境。研究假设肥胖与右心室功能障碍相关，并且肥胖改变了右心室功能障碍与不良临床结局的关联。

研究方法

这项研究调查了2005~2016年在医院进行右心导管检查的患者。采用线性回归分析肥胖与右心室功能障碍血流动力学指标（肺动脉搏动指数、右心房压:肺毛细血管楔压比、右心室每搏动功指数）的关系。Cox模型用于检验右心室功能测量与临床结局的关系。

研究结果

共计纳入8285例患者，平均年龄63岁，40%为女性，较高的体重指数与较差的右心室功能障碍指数相关，包括较低的肺动脉搏动指数（β，−0.23；SE，0.01；P<0.001），较高的右心房指数：肺毛细血管楔压比（β，0.25；SE，0.01；P<0.001），右心室每搏动功指数较低（β，−0.05；SE，0.01；P<0.001）。在中位7.3年的随访中，研究者观察到3006例死亡和2004例心力衰竭住院事件。右心室功能障碍与更高的死亡风险相关（例如，肺动脉搏动指数：HR为1.11 / 1-SD增加，95%CI：1.04~1.18），与心力衰竭住院风险也有类似关联。体重指数较正了右心室功能障碍对全因死亡率的影响（PAPi和RA:PCWP比值P交互作用≤0.005），因此，高体重指数时右心室功能障碍的影响更为显著。

讨论和结论

这项研究发现肥胖和较高的BMI与右心室功能障碍的血流动力学测量呈一致相关性。更重要的是，右心室功能障碍的测量与死亡率和心力衰竭住院风险增加相关，肥胖显著增加右心室功能障碍的风险，导致不良结局。综上所述，这些发现强调了肥胖作为右心室衰竭风险增强因素的重要性，对随后的不良结局具有重要意义。

此外，研究证明，右心室功能障碍与不良结局的关联在高BMI时尤为显著。这凸显了肥胖作为右心室功能障碍临床意义的重要调节因素的重要性。既往小型研究表明，不良右心室重构可能随体重减轻而可逆。一项关于超声心动图的研究30名初始BMI＞30患者的不良心脏重构参数表明，右心室功能障碍和左室舒张功能可能在3个月的体重减轻后可逆。另一项对15名肥胖但无心血管疾病的女性研究发现，肥胖者的右心室功能障碍与功能受损存在关联，两者在持续减肥后均得到恢复。在这些研究的基础上，这项结果强调了右心室功能障碍对高BMI个体的潜在临床影响。

研究得出，在广泛的医院样本中，肥胖患者的右心室功能血流动力学测量指标较差。虽然右心室功能障碍与较差的临床结局相关，包括死亡率和心力衰竭住院治疗，但这种关联在体重指数较高的个体中尤为显著。

参考文献

Janet I. Ma，Emily K. Zern ，Juhi K. Parekh，etal.Obesity Modifies Clinical Outcomes of Right Ventricular Dysfunction.Circ Heart Fail. 2023;16:e010524. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.123.010524