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CIT国际视野丨腔内影像学如何推动冠脉介入更精准、高效发展？

作者:国际循环网日期:2021/5/13 16:07:42

近日，第十九届中国介入心脏病学大会（CIT 2021 Online）于线上顺利召开，冠脉腔内影像学及生理学技术作为介入治疗中必不可少的一部分也是大会重点讨论的专题之一。

编者按：近日，第十九届中国介入心脏病学大会（CIT 2021 Online）于线上顺利召开，冠脉腔内影像学及生理学技术作为介入治疗中必不可少的一部分也是大会重点讨论的专题之一，值此盛会，本刊特邀国际著名影像及介入专家、美国心脏病学研究基金会首席医学执行官Gary S. Mintz教授，针对“腔内影像学及生理学的最新研究进展”等相关问题进行了专访。

《国际循环》：腔内影像学及生理学指导下的精准冠脉介入治疗是国际上的热点话题，请介绍一下其有哪些最新循证医学进展？

Gary S. Mintz教授：这方面累积的数据很多，而且数据非常一致。在治疗非左主干病变时，应使用生理学来确定病变是否严重到需要治疗的程度，而且还可使用血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像技术（OCT）的血管内成像优化结果。在治疗左主干病变时，可使用影像学或生理学决定是否进行治疗，但同样也可使用IVUS或OCT优化结果。

有两项最大的IVUS随机研究，分别是韩国的IVUS-XPL研究和中国的ULTIMATE研究，我与两项研究的人员共同合作以整合患者水平数据。借助IVUS指导，随着时间的推移，患者死亡率会持续降低50％，这意味着如果在支架置入至少1/8 mm或更长的病变时运用IVUS指导，则患者的寿命将会更长。

关于左主干病变，英国发表的一份报告显示，IVUS指导左主干病变介入治疗可将患者死亡率降低34％，尤其是在介入治疗术者（他们做左主干PCI手术最多）手中，因为他们知道如何更好的使用数据。总之，我们在这方面已经进行了随机试验，荟萃分析，注册研究。

《国际循环》：冠脉钙化在冠心病患者中普遍存在，与心血管事件和死亡率相关，您认为应如何选择合适的影像学工具优化钙化病变的治疗？

Gary S. Mintz教授：微观上每个人都可能存在冠脉钙化，当它达到一定阈值时可影响PCI手术。目前，我们还没有开发出能够提示何时必须使用某种斑块修饰设备的算法或评分系统，但已发布了第一种评分系统，即OCT评分系统，可显示所谓的5％或50％规则：周长的50%以上长度超过5 mm，如果厚度超过0.5 mm，将会限制支架扩张。

关于IVUS，现在有一种等效IVUS评分系统，该系统包括周向钙化，至少270°（或3个象限）的5 mm以上钙化，钙化结节的存在以及血管大小。随着患者年龄的增长，钙化结节的问题变得越来越重要，并且会越来越普遍。有病变（无论是稳定病变还是不稳定病变）且有钙化结节的患者在PCI后效果不佳，尚没有好的治疗策略。

《国际循环》：冠脉慢性完全闭塞（CTO）一直是介入治疗的难点，您认为应如何利用血管内超声（IVUS）提高复杂CTO介入手术的成功率？

Gary S. Mintz教授：可以通过多种方式使用IVUS，作为大多数手术的典型代表，IVUS可以在整个手术过程中提供帮助。在CTO介入手术中，IVUS可帮助术者识别轴向位置和周向位置通常不明确的近端纤维帽，提示是否已通过CTO（尤其是顺向），并一直停留在远端的真管腔中。因为如果将支架置入假腔，则不会获得心肌灌注，患者的状况也不佳。IVUS可以评估并发症、穿孔、解剖特征、壁内和壁外血肿，并且可提示是否正确置入了支架并确定其大小并扩展支架，以及是否从支架部分获得良好的效果。因此，IVUS可在整个手术过程中为术者提供帮助。

我们已经获得了随机试验数据，IVUS指导下可将随访1年的事件减少75％~80％。因此，它可以帮助该手术的多个环节。另外，还取决于手术的种类，例如，如果决定进行逆向手术（而非正向手术），则可以帮助术者识别假管腔中的逆行导丝，以及需要通过积极扩张将两者连接的位置，进而确定已经进入了真管腔中。

专家简介

Gary S. Mintz教授

医学博士，心血管研究基金会（CRF）首席医疗官、TCTMD.com网站主编、美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）联合主席，编写1000余篇论文、60章书籍章节、4部专著，内容涉及临床心脏病学、心脏超声学、血流动力学、心脏放射学和冠状动脉造影术、介入心脏病学，特别是血管内成像术等诸多方面。2005年，Mintz教授作为唯一作者出版了教科书《冠状动脉内超声》，现已被译成中文。曾先后荣获TCTAP心血管峰会授予的职业成就奖，Chien基金会优秀讲师及终身成就奖，左主干暨冠状动脉分叉病变峰会（CBS）杰出成就奖。

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖