编者按：抗栓治疗是冠心病治疗的重要基石，实现冠心病抗栓治疗的优化一直是研究者们不懈追求的目标之一。CSC&QICC 2018大会上，沈阳军区总医院韩雅玲院士，对过去一年冠心病抗栓治疗进展进行了回顾，并特别介绍了目前中国开展的国际首项OPT-PEACE研究概况。
沈阳军区总医院 韩雅玲院士
韩雅玲院士首先介绍了OPT-CAD研究，该前瞻性研究旨在探索中国冠心病患者长期抗血小板治疗现状，共计纳入14 032例患者。结果表明，无论是全部冠心病患者还是急性冠状动脉综合征（ACS）患者，1年内P2Y12抑制剂的应用均呈显著下降趋势，分别下降至55.6%、58.6%。
抗血小板治疗中，不可避免伴出血风险，如何平衡缺血与出血风险一直是研究的热点话题。既往相关评价模型中的预测因素或欧美评分系统，尚无中国人群的大数据支持，而OPT-CAD风险评分由OPT-CAD研究中14 032例患者推导并验证，与GRACE风险评分相比，更适合中国人群。
I LOVE IT 2研究——双联抗血小板治疗（DAPT）亚组（中国人群）研究，观察574例置入生物可降解聚合物西罗莫司洗脱支架（BP-SES）患者的临床终点情况，270例患者给予DAPT 6个月治疗，304例给予DAPT 12个月治疗，主要终点为12个月靶病变失败率（TLF），次要终点为12个月净不良临床事件（NACE）。结果表明，BP-SES 6个月DAPT安全性和有效性不劣于12个月，为不耐受长期DAPT的缺血中低危冠心病（尤其是出血高危）患者提供了一种安全有效的DAPT策略。
ESC关于特殊人群——血小板减少症的抗栓建议中，推荐氯吡格雷+阿司匹林短期DAPT（可用质子泵抑制剂PPI）或氯吡格雷单药长期治疗，为避免出血风险，建议要点如下：避免合用非甾体抗炎药（NSAID）；避免合用GPI；建议合用PPI，除非存在禁忌证；应用低剂量阿司匹林；避免与口服抗凝药合用（三联）；如行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），则推荐桡动脉入路，支架术后应严格进行1个月双联治疗，推荐第二代药物洗脱支架（DES）优于裸金属支架（BMS）。
2017 ESC-DAPT指南更新要点中，推荐应用评分指导DAPT的个体化疗程选择，其中关于P2Y12抑制剂的选择和疗程推荐要点为：对ACS患者，无论PCI或药物治疗，默认DAPT的疗程应为12个月（I A）；对ACS药物治疗的高出血风险患者，应考虑至少1个月的DAPT（IIa C）；对ACS置入支架的高风险患者，应考虑6个月的DAPT（IIa B）；在可耐受DAPT且无出血并发症的ACS患者可考虑超过12个月的治疗（IIa B）。
最后，韩院士还介绍了OPT-PEACE研究，这是国际首项采用安翰磁控胶囊胃镜（AMCE）评价的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，对比冠状动脉支架置入后6或12个月DAPT与单药抗血小板治疗对胃肠道黏膜损伤的影响，现已成功入选427例，随机化102例（截至2018年9月4日），相信，该研究结果将对抗栓治疗中消化道出血的早期预防和改善患者预后产生重大指导意义。
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