——中国医学科学院阜外医院钱杰教授专访
影响CTO介入治疗成败的关键因素
影响CTO介入治疗成败的关键因素主要有两个方面:一是患者病变的难易程度,二是术者经验的丰富程度。CTO介入治疗对术者的要求很高。如果仅对CTO病变来说,像日本专家做的JCTO 评分或其他专家做的评分等都能为评价CTO病变难度提供参考。但对于医生来说,比如逆向CTO介入治疗时,对逆向通道的选择和判断上,不同的术者会有不同的方式。对CTO专家或不同的医生看造影结果,对逆向通道的选择、感觉确实差别很大,所以,CTO是一个综合的挑战。
提高CTO介入技术的方法
CTO介入技术的综合提高,逆向介入肯定是在前向基础上。换言之,如果一个医生前向CTO介入都没做好,常规的技术、准备理念都不认识,做逆向CTO介入就是冒险。逆向技术的提高还是需要很长的学习曲线。临床实践中介入医生要提高CTO介入技术,要注意以下方法:第一,要靠自己思考,自己尝试,无论是专家共识、大会表演还是专家介绍,大家一定要熟悉标准的流程,包括所有工具(导丝、微导管)。在尝试过程中有问题,可以在会议上或专题讲座上听专家提示。还有一种方法现在也比较推崇即指导手术。过去请专家来做手术,都是专家做手术,你做他的助手。在这个过程当中,有些东西专家想到了,也做了,但你可能并未从中完全领会或学到核心内容。而指导手术,还是请专家来,你也有一定水平自己进行手术操作,在操作过程中专家会给你一些指导性的意见。 这样的话,这种方法对你的提高会有帮助。第二,有一些小的讨论对你技术的提高也很重要。例如,先不看专家怎么做,你也把自己当成一个术者,在详细的讨论过程中,你觉得应该怎么做,可能会出现什么问题,如何解决,然后再看专家怎么去做,怎么去解决。究竟是器械的问题,还是手术策略的问题或者导丝选择的问题等等。
从术者角度谈并发症防治
至于并发症的防治,只要是挑战这种复杂的病变,不管是CTO还是其他病变类型的介入,都意味着可能有并发症。我们可以通过会议、介入医生交流群、网络去学习别人处理或减少并发症的经验,尽量规避可能并发症。另外在术前要做一些准备工作,向别人学习一些经验,一旦出现并发症,如何很好的处理。比如一旦穿孔,不论前向介入还是逆向介入,要向别人学习怎样把血管封堵掉,避免持续出血。学习是一个漫长的综合过程,现在有很多CTO俱乐部,关于CTO一些小型会,大家都可以畅所欲言。总之,首先得行动,在做手术的过程中遇到问题,拿来讨论学习,或者别人指导,再提高,然后再做更复杂的介入手术,一点点提高。