哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民

　　《国际循环》：有关CTO(慢性闭塞病变)的手术技术日趋成熟，目前成功率逐渐增高，是否所有的CTO均有开通的必要呢？开通后患者的获益如何？
　　李为民教授:这方面存在争议。2006年的OUT研究（闭塞性动脉试验），该研究将2166例患者分成两组：一组接受PCI治疗，另一组接受药物治疗，最终两组结果相似。但是现在认为当时的试验设计存在问题，该实验纳入的患者病情轻，效果不明显。现在一些新的观点认为：①CTO开通可以减少心绞痛的发作；②改善左心室功能；③减少搭桥患者的数量。CTO的成功率达70%～80%，如果把前向技术与逆向技术结合，成功率甚至达到90%。另外器材、技术理论上的新的改进将进一步提高CTO开通的成功率，因此我认为CTO有开通的必要。
　　《国际循环》：目前逆向导丝技术的应用使得不少复杂CTO病变得以解决，请您介绍一下该技术的技术要点？有哪些值得关注的问题？
　　李为民教授:逆行技术是日本人发明起来的。该手术首先要求冠状动脉解剖学上有好的侧支循环，侧支循环与闭塞段有很好的血供。其次较长的微导管及特殊的导丝的应用，如 Fuilder系列导丝、 Sim系列导丝，他可能通过逆行技术通过。另外是CART技术的应用，即通过动脉内膜进入，然后从对侧再穿到真腔，这使CTO开通的成功率更高，甚至达到90%。我想逆向导丝技术一种有前景的治疗方式。但是该技术也存在风险。患者病情稳定的情况下，如果侧支循环被破坏，同时手术失败，那将造成很大的危害。特别是心外膜的侧支容易破裂造成出血，造成心包填塞，导致严重的后果。因此逆行介入手术前有必要进行多层螺旋CT扫描，对患者病情进行充分评估，然后再考虑是否进行手术。
　　《国际循环》：关于CTO的病理解剖有哪些进展？
　　李为民教授:这是近年来非常关注的问题。我们现在发现78%的CTO早期有90%～99%的通路，并不是完全闭塞。CTO早期存在平均直径是200um的微孔（micro-channel），（随着病情进展微孔逐渐的消失），此时利用一些锥状导丝、超滑的导丝能提高手术成功率。另外，我们也可以通过微导管打造影剂的方法寻找这种微通道，导丝顺着微孔道进入，从而提高成功率。这是一个非常重大的进展。

no fax payday loan in georgia