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比较支架和旁路移植术治疗冠状动脉左主干病变的随机化试验

Randomized Trial of Stents Versus Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease

作者:国际循环网   日期:2011/7/28 13:33:41

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问题:与冠状动脉旁路移植术(CABG)相比,左主干支架置入术的安全性和有效性如何?

    问题:与冠状动脉旁路移植术(CABG)相比,左主干支架置入术的安全性和有效性如何?
    方法:PRECOMBAT试验研究者将600例无保护左主干狭窄患者随机分组,接受CABG或使用西罗莫司洗脱支架的经皮冠状冠状动脉介入(PCI)治疗。主要复合终点包括死亡、心肌梗死(MI)、卒中或缺血驱动的靶血管血运重建。
    结果:研究终点达到非劣效性,虽然PCI组1年时的事件发生率较高(8.7% vs. 6.7%; P非劣效性=0.01),但2年时两组间死亡、MI或卒中发生率无差异(HR 0.92,4.4% vs. 4.7%;P=0.83)。缺血驱动的靶血管血运重建在PCI组更多见(HR 2.18,9.0% vs. 4.2%;P=0.02)。
    结论:对于无保护左主干狭窄患者,使用西罗莫司洗脱支架的PCI疗效不劣于CABG。
    评论:该研究规模较小,非劣效性的界值过宽,因此不能被用来支持更改临床实践中的策略。然而总体而言,该研究和更早期的研究数据(均为小样本)均支持CABG仍为无保护左主干狭窄血运重建的优先策略——尽管基于解剖结构、合并症以及患者和医生的喜好,PCI对于某些患者可能是合适的。(Hitinder S. Gurm, MBBS)
 

N Engl J Med 2011;Apr 4:[Epub ahead of print]

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



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