房颤对窦房结功能的影响
    长时间快速心房起搏可导致心房的电重构和窦房结功能下降，所以很可能心房的电重构同时延伸到窦房结，影响窦房结功能，房颤可导致窦房结重构。
房颤影响窦房结功能的机理
    房颤发作时快速的心房率也会引起心房肌局部释放乙酰胆碱增多并在局部蓄积，窦房结细胞自律性下降。同时快速的心房率对窦房结细胞的自律性有直接的抑制作用。另外，快速的心室率会导致窦房结动脉的供血不足，也会影响窦房结的自律性。当房颤不再反复出现后，窦房结的功能也可能恢复。
    还有研究表明房颤可影响窦房结的自律性与传导性。
快慢综合征
    1998年我国知名学者郭继鸿教授提出一个新概念——快慢综合征。是指平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者，在快速性心动过速终止时，出现严重的窦性心动过缓（窦缓）、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常，引起急性脑缺血发作，临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死。后来研究发现这种情况也存在于房颤中。
    在临床实践中应区别对待慢快综合征与快慢综合征。1967年病态窦房结综合征陆续被报告并确定为一种新的临床病症，其中一个亚型慢快综合征直到 1974年才被提出。窦房结及其结周组织的器质性改变为基础病理改变，产生了严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢性心律失常。植入心脏起搏器是治疗慢快综合征的有效手段。
    慢快综合征是 1974 年提出的病窦的一个亚型，快慢综合征是我国近年提出的预激综合征发生室上速后出现的一个严重合并症，因两者都有快速和缓慢性心律失常的交替，两者都可能出现反复发作的晕厥，易被混淆，仔细分析后，两者有孑然不同的特点。（表 1）。

 房颤对房室结功能的影响
    多年来房颤伴长R-R间期常常被诊断为房颤合并II度房室传导阻滞（AVB），但近年有学者提出不同观点。
    事实上即使原本正常的房室结在房颤中也会发生传导功能障碍。这是因为：
    1. 房颤时心房的快速紊乱电活动导致房室交界区生理干扰和连续性隐匿传导而产生长R-R间期；
    2. 迷走神经张力的增高可使心肌电活动的传导延缓，心肌不应期延长，心室率下降，心室反应减慢；
    3. 某些影响心脏自主神经张力的药物可造成迷走神经的相对或绝对优势，具有负性频率的药物可使房室隐匿性传导变得更加明显。
    4. 多数患者房颤最初发生时心室率较快，随着房颤的持续，心室率逐渐下降而变为缓慢心室率的房颤，提示房室结传导功能已受到房颤的明显影响。
    另一方面，有房室阻滞或病窦的患者，随着病情的发展和持续，合并房颤的发生率也会逐年升高。房室阻滞发生1年及6年时，房颤发生率分别为10%和22%，说明不少患者房颤发生时就有多年的房室阻滞或病窦。
    房颤伴有非病理性房室传导功能障碍具有以下特征：
    1. 一般使用了控制心室率的药物。
    2. 24小时总体心率分布正常，平均心率在正常范围，活动状态下的快速心室率与休息状态下的心动过缓并存。
    3. 长RR间期的发生有明显的昼夜节律性，多于夜间休息状态出现，清醒及活动状态下消失。这种长RR虽然可以达到4~5秒，但一般不伴有心动过缓相应的临床症状。
    4. 长RR间期出现前后的RR间期存在一定程度上的变异，在长RR存在的时刻如果计算1分钟的心率并不是不可接受的缓慢。
    5. 经过一定时间的随访后这种长RR的特点没有明显变化。
 伴有长RR间隔的房颤不需植入起搏器的证据
    Ohkubo等报告4例病人，这些患者在房颤终止时均有引起症状的长间歇，且预期安装起搏器。消融治疗后长间歇由4.5±2.1s减少到1.7±0.2 s，没有>2 s的长间歇，没有症状性心动过缓。最低心率由35.0±8.1次/min增长到52±6.7次/min。认为阵发性房颤可以导致窦房结功能减低，但可以经导管消融治疗治愈。
    Hocini 等的研究结果更加令人振奋。对于房颤终止后有长间歇的患者射频治愈房颤后，未出现大于3 s的长间歇。校正的窦房结恢复时间（cSNRT）由术前的≥500 ms 缩短至术后的240.1±124.4 ms。提示射频治疗房颤有助于改善窦房结功能，从而免于植入起搏器。
    对于存在窦房结或房室结功能障碍的患者起搏器治疗是不可替代的选择。准确识别窦房结或房室结功能低下的线索对于确定房颤长RR间隔的治疗策略具有重要意义。
    房颤伴有病理性房室传导功能障碍有以下特征：
    在除外药物以及其他诱发因素的情况下出现：
    1. 24h平均心率较慢，尤其是持续缓慢。
    2. 出现多发的长RR间期，且与睡眠无关，没有时间上的规律性。存在白天多发的长RR间期，尤其是运动时发生者。
    3. 频繁出现长RR间期，且短时间内有多个相等的甚至连续发生的长间歇，考虑为交界性逸搏，或交界性逸搏心律者。
    4. 伴有明显的缓慢心率引起的临床症状者。
    5. 发生房颤前有房室结病变或病态窦房结等病变依据者。
    总的来说，长RR间期究竟是生理性阻滞抑或病理性阻滞，常不易确定，但可以相信，绝大多数为隐匿性传导所致，只有少数为病理性二度房室阻滞且难以区分。因此这就要求由医生结合临床去判断方能作出较为客观诊断。
    中华医学会心电生理和起搏分会 “植入性心脏起搏器治疗——目前的认识和建议（2010年修订版）”建议： 任何部位的三度和高度房室阻滞伴清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，有1次或更多至少5 s的长间歇是起搏器的Ⅰ类适应证。清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3 s以上的长间歇是起搏器的IIb类适应证，对这些患者植入起搏器应非常慎重，大多数情况非但无益，反而有害，因此，放宽起搏器起适应证是我国起搏过度治疗不适当应用的漏洞。
    房颤对窦房结和房室结存在不良影响。房颤合并长RR间隔是一种常见的现象，其中以生理性居多。对于没有窦房结和房室结功能障碍的房颤如果合并长RR间隔首选治疗方法是射频消融房颤，而不是植入起搏器。对于合并长R-R间隔的房颤患者，全面细致的电生理检查和询问病史是十分必要的。