德国卡尔加里大学，卡尔加里卒中项目，卡尔加里CTA研究小组

目的：在急性缺血性脑卒中患者中，血栓负荷和缺血灶的大小会影响预后。在DEFUSE研究中，已经对脑缺血早期预后不佳的相关因素进行了分析。在接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者中，利用CTA（CT血管成像）是否可以在起病3小时内判断预后。

方法：从2002年4月至2007年9月就诊的急性前循环缺血性脑卒中患者入组，在起病3小时内、溶栓治疗前完成CTA检查。3位研究人员根据CTA图像（CTA source images， CTASI），完成ASPECTS评分（Alberta Stroke Program Early CT Score）。关于血栓负荷评分（clot burden score， CBS），如果颅内前循环动脉在CTA上均显影，总分为10分。如果MCA M1段近端、MCA M1段远端或颈内动脉床突上段不显影，每次减去2分；如果MCA M2段、ACA A1段或颈内动脉床突下段不显影，每次减去1分。3个月后，分析脑实质血肿（PH）、独立性结局和致死性结局的发生率，同时完成CTASI-ASPECTS评分和CBS评分，0分最差，20分最好。

结果：114例急性缺血性脑卒中患者在起病3小时内、tPA治疗前完成CTA检查（46％为女性，平均年龄为70+/-14岁）。从症状发生到开始tPA治疗的平均时间为125+/-34分钟。22例患者还接受动脉内溶栓治疗。在急性脑卒中早期，CTASI广泛不显影和血栓负荷较大（CTASI-ASPECTS评分+CBS评分<=10）的患者死亡率达到50％（12/24），3个月后只有1例（1/24）患者获得独立性。在CTASI ASPECTS和CBS评分较高（11-20）的患者中，57％（51/90）获得独立性，10％（9/90）死亡。评分<=10组脑实质血肿发生率为30％，评分11-20组脑实质血肿发生率为8％。

结论：通过CTA，可以了解梗塞灶的大小（CTASI ASPECTS）和血栓负荷（CBS），有助于在脑卒中超急性期确认一组危重患者（21％）。该组患者在起病3小时内溶栓，死亡率较高，预后较差。