由世界心脏联合会(WHF)和欧洲心血管学会(ESC)主办的2006年世界心脏病学大会于2006年9月2-6日在西班牙巴塞罗那召开。会议开幕式上，西班牙王妃到会并剪彩。本次大会参会人员达3万人，共收到来自94个国家的学术摘要达到创记录的10594份。此次会议的内容涵盖心脏病学的各个方面，会议包括超过300个的学术专题会议和讲座分别在30多个会议厅举行。会议围绕急性冠脉综合征、心律失常、心房颤动、心血管疾病预防－风险评估和治疗、慢性缺血性心脏病、心力衰竭、心脏的无创性检查（超声心动图、MR/CT、核素）、先天性心脏病和心脏瓣膜病等热点话题进行了热烈讨论。在2006年ESC公布了稳定性心绞痛、心房颤动、室性心律失常和猝死以及肺动脉高压的诊断和治疗指南。糖尿病和心血管病、全球心肌梗死再定义、心脏起搏和再同步化治疗、心脏瓣膜病、急性冠脉综合征（NSTE）等诊治指南将陆续发表。 一、人口老龄化和心血管疾病问题－“21世纪的两大心血管流行性疾病-心房颤动和心力衰竭” 1、流行趋势 老龄化和心血管疾病问题是本次会议的重要议题之一，心房颤动和心力衰竭是21世纪的两大心血管流行性疾病，资料表明房颤的人群发病率大约1%，每年将增加0.2%，同样，心衰的发病率1-2%，每年1000人中将有1-5个新诊断病例。人口老龄化使房颤和心衰的发病率增加，而且房颤和心衰密切相关。Steinbeck教授报告德国房颤网注册登记表明，1/3的房颤患者合并心衰，(其中阵发性房颤为24%，持续性房颤为41%，永久性房颤为45.5%) ，根据Framingham的资料，另外1/3的房颤患者在10年内将新发心衰。同样，在心衰患者中房颤占13%-27% ，每年房颤新发病例为 5.4%，心衰越重，房颤的发病率越高 (NYHA I-II 级患者为10% ， NYHA IV级至少50%)。如果房颤或心衰患者合并存在了另一种情况，患者的临床和血液动力学情况将会恶化，生活质量减低，活动耐量下降，血栓栓塞的危险性和死亡率都增加。 2、心房颤动和心力衰竭并存的机制 荷兰的Allessie教授报告心房颤动和心力衰竭并存有以下几个机制，如：房颤伴有快速心室率导致心肌缺血、钙调节异常或细胞外基质重塑可引起扩张性心肌病，另外，心房的输送功能丧失、心室率不规则使心输出量下降诱发心衰。反之，心衰患者心肌数量减少，心房扩张、纤维化、缓慢传导和不应期离散度增加可促使房颤发生。在一组二尖瓣疾病伴心房扩大行手术治疗的患者中发现心衰患者易发生房颤的可能机制为：疏状肌纵向分离、房颤波缩短伴心外膜多发兴奋灶和侧向激动等。 3、伴有心衰的房颤患者的处理 由于目前有关节律控制与心率控制随机对照试验入选的患者数量太少，我们还不知道心衰患者发生房颤后选择那种治疗策略较好，还须等待正在进行的AF-CHF 试验的结果(到 2006年6月已经入选1378 例患者)。加拿大多伦多的Roy教授指出由于发生房颤后往往引起心衰恶化，因此合理的治疗策略是使心衰患者维持窦性心律，采用胺碘酮和多菲利特，I 类抗心律失常药物禁用。相反，如果房颤没有使心衰症状加重，那麽根据AFFIRM试验结果，心率控制或是“消融加起搏治疗”是合理的选择。对于所有心衰伴房颤的患者都应该使用华法林抗凝治疗，INR目标值是2 -3，尤其是恢复窦律后应继续抗凝。 4、房颤射频导管消融术的地位 当药物治疗无效而患者症状明显时应选择射频消融手术。法国波尔多Jaïs教授报告了他们对86例心衰患者进行了RFCA，隔离4条肺静脉、左房顶部和二尖瓣峡部线性消融，平均随访14个月，81% 的患者维持窦性心律(73%患者未使用抗心律失常药物),其中有48% 的患者需要二次手术治疗，LVEF平均增加21%，大多数患者的生活质量和活动耐量明显提高。最近Marchlinski及其同事也获得了同样的结果，平均LVEF从基线时的44% 增加至消融后的57%。射频消融治疗是一种很有前途和有效的治疗方法。 5、非抗心律失常药物在心衰和房颤患者治疗中的应用价值 近年来，研究表明ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、他丁类可预防房颤。英国伦敦的Camm教授认为这些药物的作用是多方面的，如抗纤维化、抗炎症、抗凋亡作用。回顾性资料表明，与安慰剂相比，ACEI和ARB可明显降低新发房颤和房颤的复发，因此尚需大规模前瞻性随机试验加以证明，正在进行的ACTIVE, ANTI-PAF, and GISSI-AF试验将会有预期结果。 总之，临床上常见心衰和房颤并存，传统药物治疗效果较差，射频导管消融手术和非抗心律失常药物的应用是很有前途的治疗手段，目前更需要针对预防或减少心房电重构和结构重构的新方法和心房高选择性的抗心律失常药物问世。 二、房颤的抗栓治疗现状 美国Cleveland 的Wagoner教授报告了AF的血栓前状态增加了致血栓形成倾向，研究表明AF患者的高凝状态与重构、炎症、内皮功能和生长因子等有关。加拿大汉密尔顿的Turpie医师指出口服 Xa 因子抑制剂对预防房颤脑卒中有潜在应用价值，在最近预防静脉血栓栓塞的治疗显示这类药物不用监测，食物和药物的交叉影响很小，安全性、有效性很高。会议对预防房颤血栓栓塞进行了深入的讨论，认为对高危AF患者进行危险分层时应加入AF致栓状态的指标，使这部分患者从抗栓治疗中获益，同时要密切监测患者的抗凝效果，另外，我们将寄希望于新的抗凝药物的问世。 三、斑块的易损性研究 在题为“The natural history of Atherosclerosis: the search for the vulnerable patient ”的专题会议中，Prof. Virmani概述了人体心血管的病理现状，指出确认易损病人的标志十分必要。她明确了稳定、易损和破裂斑块的特征并提出定义。进展中的粥样硬化斑块特点为：纤维帽逐渐变薄，发生炎症浸润，斑块体积增大，平滑肌细胞基本消失。未发生过破裂的斑块仅占全部的11%，显然破裂是常见的而且多不致命，破裂可能是斑块增大的一个重要步骤。此外，晚近资料证实斑块内出血和破裂关系密切，事实上，绝大多数的破裂斑块有5次以上的出血，而稳定斑块仅0.5次，IPH（斑块内出血）本身可以使斑块体积明显增长，坏死中心变大，从而使斑块易于破裂。具有0.5mm以上斑块的冠脉滋养管最常见，提示在斑块形成中低氧起了关键性作用。 四、ICD置入患者的危险分层 评价具有器质性心脏病和单形性室速的患者，不能只依据LVEF来决定是否置入ICD进行一级预防，首先要对患者进行至少6个月的最佳药物治疗，若LVEF>35%，抗心律失常药物治疗失败，推荐进行RFCA， RFCA治疗稳定性VT的成功率75%,即使复发对生命的威胁也较小，猝死率1.7%/年。LVEF 是一重要的危险分层指标，但是最好加入微伏T波电交替来进行危险分层。德国慕尼黑的Steinbeck教授指出最近来自 SCD-HeFT工作组的资料表明 LVEF升高的患者的死亡率低于持续性左室收缩功能不全的患者。缺血性心脏病患者置入ICD比非缺血性心脏病患者获益较多。 五、三维超声心动图的临床应用 近年来三维超声成像技术与设备发展迅速，虽然在图像分辨率、图像标准化判读等方面还有待提高与完善，但其独特优点，如能够显示二维成像所无法提供的视角与切面、不依赖几何假设的容积定量等，使超声心动图的临床应用锦上添花。来自美国的R.M. Lang汇报了三维超声在左心室容积与功能测量中的价值，指出传统的二维超声测量方法常会造成左室容积的低估，而三维测量因不受切面角度的影响、不存在几何假设，故而能够更加准确的测量左室容积与功能。来自伦敦的M.J.Monaghan介绍了三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用，认为组织多普勒对左室同步性的评价多基于长轴运动状态，而失同步的心脏其不协调运动更多地表现在径向与旋转运动中，因而组织多普勒对左室同步性的评价存在一定局限；三维超声通过各节段室壁对应的心室容积随时间的变化曲线评价同步性，由此获得的同步化指数在预期再同步治疗的获益中具有良好价值。基于三维容积测量的收缩波序显像研究发现，左室的收缩序列可分为“U” 型、反“U”型、和杂乱收缩型，后者常为再同步治疗无反应者，不同收缩类型冠状窦电极放置应相应调整。来自德国的A. Fanke介绍了三维超声在定量二尖瓣反流中的作用，针对反流的三个组成部分，即近端血流汇聚区、反流口、反流束，三维超声均可进行不同于二维超声的立体观察与测量，尤其在反流口面积的测量中更具优势。在不规则偏心反流的情况下，三维图像能够剖切出平行于瓣口的彩色多普勒反流口，证实其在有些情况下为沿着瓣缘分布的不规则形态（而非圆形或类圆形），此时二维法在单个垂直通过瓣口的切面中测量的反流口直径或面积均无法反映真实的反流口面积与反流量。来自意大利的S.De Castro介绍了三维超声在运动员心脏重构研究中的应用，该研究发现正常人与运动员左室重构指数（左室重量g/左室容积ml）均≈1，而在肥厚性心肌病患者该指数明显>1、扩张性心肌病者该指数<1，提示应用三维超声测量的重构指数可用于区分生理性与病理性心肌肥厚。