编者按：老年急性冠状动脉综合征(ACS)是最常见的老年心血管病急症，也是老年住院心脏病患者中占比例较多的疾病。在本届中国心脏大会（CHC）2017暨第二届中国血管大会（CVC）的心血管衰老与老年心血管病论坛上，复旦大学附属中山医院的钱菊英教授针对老年ACS的药物治疗作了专题讲座，现撷取精彩内容，以飨读者。

 复旦大学附属中山医院  钱菊英教授

    老年急性冠状动脉综合征的临床特点

    众所周知，老年人群心血管疾病高发。美国一项调查显示，年龄≥80岁的老年人群中超过80%伴有心血管疾病。因此，老年心血管疾病的管理不容忽视。在众多心血管疾病中，急性冠状动脉综合征是一个非常重要的临床难题。不同于一般患者，老年急性冠状动脉综合征患者有其自身的特点。这主要表现为临床症状通常不典型，胸痛主诉减少，更多主诉为呼吸困难、乏力、疲倦，还可以心律失常或心力衰竭起病。此外，老年急性冠状动脉综合征患者出血风险及缺血风险均增加；治疗决策需根据患者的预期生存时间、合并症及患者意愿等进行综合考虑。在综合评估患者的风险和获益后，老年急性冠状动脉综合征患者应考虑尽早侵入性策略；老年急性冠状动脉综合征患者的抗栓治疗策略及剂量应坚持个体化以预防副作用。

    较高出血风险与缺血风险并存，需合理平衡

    老年急性冠状动脉综合征患者存在较高的出血风险和缺血风险，使用抗血小板药物应更加谨慎。首先，因年龄而改变的器官结构与功能会影响药物的药代动力学和药效学。其次，老年人具有易出血体质。随着年龄的增加，血管壁变硬、细胞外蛋白酶增加、血管内皮老龄化、血小板数量及未成熟血小板比例下降，这些会导致血管脆性增加和原发性止血能力降低，从而导致机体对抗血小板治疗的敏感性增加。

    以上多项研究表明，高龄是急性冠状动脉综合征患者颅内出血、胃肠出血事件的独立危险因素，而出血事件增加急性冠状动脉综合征患者的院内及出院后长期死亡风险。

    老年也是缺血事件的危险因素，GRACE评分及TIMI评分中均将年龄列为考虑的因素之一。在抗血小板治疗获益方面，老年人群的获益远大于年轻人群，一项纳入6个一级预防的研究，9.5万例患者的meta分析，比较了阿司匹林与未使用阿司匹林及其他抗血小板药物的长期获益。研究发现，与未使用阿司匹林及其他抗血小板药物组相比，阿司匹林每年能降低12%的血管事件，老年患者因阿司匹林治疗获益是年轻患者的3倍。因此，老年急性冠状动脉综合征患者进行抗血小板治疗时需平衡出血风险和缺血风险，在保证疗效的同时应最小化出血风险。