美国德克萨斯理工大学健康科学中心  Debabrata Mukherjee教授

    最新研究显示，瞬时无波形比率（iFR）能提供和血流储备分数（FFR）类似的冠状动脉内压力测量方法。发表于JACC杂志上的一篇文章针对这两种测量方法的未来发展进行了探讨，美国德克萨斯理工大学健康科学中心内科系主任Debabrata Mukherjee教授将其要点总结如下：

    1、与血管造影评估相比，已经发现使用冠状动脉生理学来指导血运重建可改善患者的临床结局并推迟非缺血性病变的支架置入。

    2、FFR定义为由血管舒张剂（通常为腺苷）诱导的充血期间，最大充血状态下狭窄病变远端冠状动脉平均压（Pd）与狭窄病变近端主动脉平均压力（Pa）的比值。

    3、FFR在稳定型心绞痛患者的冠状动脉狭窄的血运重建指导中为1a级推荐。然而，尽管如此，全球冠状动脉导管实验室的FFR运用仍然很低（如下图示）。

    4、尽管FFR的使用显示出明显的临床益处，但实际采用率仍较低，其潜在原因可能包括执行FFR测量的时间消耗，与腺苷相关的费用，或在某些国家腺苷没有可用性，与患者有关的不适，禁忌症或不能报销。

    5、近年来，由于引入了一种基于压力的新的检测冠状动脉狭窄程度的指数：iFR，推动了冠状动脉生理学领域的发展。

    6、通过在心脏舒张期的无波形期间获得的远端压力值，iFR测量冠状动脉狭窄对远端冠状动脉血管的生理影响。

    7、最新数据表明，与FFR相比，iFR可能是推迟急性冠状动脉综合征患者非致死性病变，改善预后的较好测量工具。

    8、DEFINE-FLAIR和iFR-SWEDEHEART试验表明，iFR可能是中度冠状动脉病变侵袭性评估的新循证标准。此外，为继续探讨基于iFR的生理应用的必要条件，相关试验也验证了在不采用诊断灰色区域或混合方法时，单独使用iFR 0.89的界点值。

    9、将iFR与实时血管造影检查相结合，有可能制成完整的生理地图，从而可以获取任一冠状动脉血管信息。

    10、实时iFR压力测量联合经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，可能预示着功能性病变评估的新范例，使用生理学来证明和指导最佳冠状动脉介入治疗。

    参考文献

    Matthias G?tberg，Christopher M.Cook，Sayan Sen，etal.The Evolving Future of Instantaneous Wave-Free Ratio and Fractional Flow Reserve.JACC.Volume 70，Issue 11，September 2017.