《国际循环》：LDL-C达标是血脂管理的首要目标，今年的ESC/EAS血脂异常管理指南对各危险分层的LDL-C目标值做出了更严格的要求，如，对极高危人群，要求将LDL-C降至<70mg/dl或至少降低50%。但是既往研究和荟萃分析都显示不同他汀降低LDL-C的效果存在差异。在临床实践中，临床医生在处方他汀时应该如何选择？
　　陈红教授：我想选择的最终的目标还是说应该去选择尽可能能够达标，但是他汀有强有弱，像瑞舒伐他汀的疗效总体比较强，阿托伐他汀也属于比较强效的，可能比较容易达到降低50%的目标，但不是说所有的病人都需要达到这个目标。在新的指南里面，也只是在极高危的人群要求尽可能达到这个目标，所以其他的他汀比如他在低危、中危这些人群里面也广泛的用途。各种他汀有各种他汀的用途。
　　《国际循环》：既往荟萃分析表明，只有当他汀治疗显著降低LDL-C并同时升高HDL-C水平时，才能实现斑块逆转。基于这些研究证据，我们在临床实践中是否应根据不同他汀的特点和研究证据来选择他汀。
　　陈红教授：是的。因为现在还是Evidence is basis，主要事实以证据为基础。比如说像瑞舒伐他汀的ASTEROID等研究，这个研究显示了其可以逆转动脉粥样硬化斑块，所以我们在考虑斑块逆转的时候会考虑这一系列的药物。关于HDL-C其实是特别复杂的一个问题。有很多基础方面的东西和临床方面的东西还有待研究，但是有一点是可以肯定的，就是在目前在动脉粥样硬化这个疾病当中，这个疾病的病因很清楚，但是目前在所有的危险因素里面，LDL-C是研究的最透彻的一个危险因素，能够降低它或者比较容易降低它的药物或措施应该是预防动脉粥样硬化最好的。至于说HDL-C以往虽然也有研究显示升高它可能也是有益的，但在流行病学调查当中毫无疑问HDL-C的自然水平越高，心血管疾病的发病越低。但是在干预的前提下，HDL-C的水平怎么升高才能最好，目前其实还是一个非常值得研究的问题。所以这次在新的欧洲指南里面也没有把HDL-C作为治疗的一个靶目标。
　　《国际循环》：他汀治疗需要长期应用，安全性非常重要，多数他汀是通过肝脏CYP450酶代谢的，这和药物间相互作用密切相关，您认为在临床实践中是否应考虑这些因素？
　　陈红教授：会考虑的。因为药物的相互作用我个人认为尤其内科医生，药物的使用的时候呢还是一个非常重要的问题。我们之所以觉得他不重要，是因为我们没有关注。就像你刚才说的大部分他汀都是通过细胞色素p450 3a4来进行代谢的，而这条途径又恰恰是很多脂溶性药物的一个代谢途径。比如说像二氢吡啶类的钙拮抗剂、像环孢素、像大环内酯类的抗生素都通过这条途径来进行代谢。所以如果他汀类药物通过这条途径进行代谢的话，那么这种他汀可能发生药物相互作用的机率就高一点，但是不同的药物他有不同的特点，经过这个系统代谢的他汀对肾脏的依赖性就小一点。所以在某些情况下，对肾脏不好的病人，合并用药又不是太多的情况下，也是可以选择的。所以呢不同的他汀有不同的用途。
　　《国际循环》：在首要考虑LDL-C达标的同时，是否也考虑逆转斑块的问题？能否将逆转斑块也作为治疗靶点之一？
　　陈红教授：在平时的临床过程中，我们在治疗冠状动脉粥样硬化的时候，因为这个疾病最主要的一个病理生理基础还是斑块，所以我们也是期望他汀通过降低或者改善血脂水平来最终实现减小斑块或者逆转斑块的目的。