问题：在接受采用CoreValve的经导管主动脉瓣植入（TAVI）的患者中，永久起搏器（PPM）需求的发生率和决定因素是什么？
    方法：在英国10个中心270例接受基于CoreValve的TAVI患者中评估PPM的应用。
    结果：排除预先存在的起搏器（n = 25）或数据不完整（n = 2）的患者，纳入243例患者。QRS时限从105 ± 23 ms增至135 ± 29 ms（P < 0.01），56.8%的患者发生了新的左束支传导阻滞。在初始30天内，1/3的患者需要PPM。对起搏器的需求基于预先存在的心电图（ECG）异常而不同，65%的右束支传导阻滞患者和43%的左束支传导阻滞患者需要PPM，而基线ECG正常的患者仅27%需要PPM。至植入的中位时间为4.0天，9例患者在TAVI当日接受PPM。PPM需求的独立预测因子为围手术期房室传导阻滞（OR 6.29）、球囊预扩张（OR 2.68）、较大（29 mm）CoreValve假体的应用（OR 2.50）、室间隔直径（OR 1.18）以及QRS波时限延长（OR 3.45）。
    结论：PPM植入在接受TAVI的患者中是普遍的，尤其是在预先存在传导异常的患者中。 
    评论：在接受CoreValve TAVI的患者中，对PPM的需求是如此普遍以致于它应当被视为手术的一种后果而不是一种并发症。这可能与瓣膜的镍钛合金框架施加的持续外向压力和传导系统造成的冲击有关。该研究提供了一种简易的工具来确定有PPM风险的患者，且可能会考虑延长TAVI后的观察时间。（Hitinder S. Gurm， MBBS）
 

Circulation 2011;123:951-960