《国际循环》：在TRI入路处理慢性闭塞病变方面，您认为需要注意几个方面的问题？

    葛雷教授：介入治疗手术中我们首先选用的手术入路是股动脉，在慢性闭塞病变治疗选用的器械中我们对导管有很高的要求，支撑点比较高，另外我们会使用一些相当多的器械才能完成介入治疗。如果我们使用了桡动脉入路，那么我们对选择器械上会有一些限制，尤其是执行导管，我可能会选择6F，当然现在一部分患者可以使用7F执行导管，绝大部分还是选择6F，但是使用6F进行慢性闭塞病变的治疗在手术当中会遇到困难。在我们中心一般什么情况在慢性闭塞病变治疗选用桡动脉呢？股动脉迂曲、闭塞、严重狭窄等我们会选择桡动脉，一般情况下我还是建议使用股动脉入路。假如经过桡动脉入路进行慢性闭塞病变，首先治疗上选择治疗器械即执行导管上一定要非常好的支撑立，这个和股动脉慢性闭塞病变原则上是一样的。另外一个方面就是说导引钢丝的选择或者是球囊的运用和股动脉的入路是一样的，如果这个慢性闭塞病变就是合并分叉病变，如果是处理分叉病变，那么股动脉入路就会不太一样，它是6F的执行导管，相对选择支架上会有所考虑。总体来说应该是绝大部分的处理都是一样的，最关键是选择执行导管上面要比股动脉更为远隔。

    《国际循环》：桡动脉入路本身的优势使得门诊患者一日手术成为可能，您对此种方法的意义和安全性有何看法？

    葛雷教授：我非常同意这点，它可以减少患者的住院时间、减少患者的卧床时间，同时也可以减少患者的痛苦。但是我现在有一个忧虑，这是我个人的看法，我们知道医生接受的放射线及患者接受放射线的量和我们距离分强器距离的平方成反比。医生做桡动脉介入手术的时候距离分强器要比做股动脉介入手术近，这样无形当中医生接收的放射线的量就很大。我经常说我们是应该把患者的利益放在第一位，要尽一切办法减少患者的痛苦，让患者接受治疗，但是反过来我们医生把自己的身体搞坏了，谁去给患者治病呢？我非常钦佩我们这些做桡动脉的医生他们具有非常大的奉献精神，但是换句话说尽管这些医生手术非常熟练、手术操作时间比较短，毕竟这个原则对身体的损伤还是比较大的。虽然他们做了强烈的防护，但是这些医生倒下去了谁去救他们呢？这就是我对桡动脉介入手术的担忧。我之所以这么说，是因为在欧洲心脏病杂志2007年发表了一些文章，患者可能一辈子就只有1—2次接受放射线治疗时间，但是我们做介入的医生会终身沐浴在X光下，如果我们医生病了谁来救我们自己，所以我在钦佩我们介入医生非常有强烈的奉献精神和巨大爱心面前时我为他们也为我自己的安全担忧。

    《国际循环》：对于桡动脉痉挛问题您认为需要从哪几个方面入手？

    葛雷教授：桡动脉痉挛在桡动脉介入治疗当中比较常见的问题，一方面可能是和患者的体质有关系，如老年、女性体弱的人容易桡动脉痉挛，还有就是说多次穿刺同一个部位也可以造成痉挛，另外就是医生在操作当中反复操作导管，不断的刺激桡动脉也会发生痉挛。所以说它是多方面的综合因素导致的痉挛，也正是因为多因素的问题，所以我们应该从那些方面入手呢？我想首先应该从穿刺开始，争取一针见血非常重要。其次一旦穿刺成功以后，建议给鸡尾酒，给予利多卡因、硝酸甘油这类药物，这样在一定程度上可能减少桡动脉痉挛的发生。第三，桡动脉穿刺完成以后，在导管的操作过程中动作要轻柔。第四，我们更换器械的时候我们最好是要沿着导引钢丝更换我们所以的治疗器械，主要是指造影导管的更换器械。第五，桡动脉一旦发生痉挛了，医生这个时候千万要避免暴力的将指引导管拉出，可以考虑使用硝酸甘油观察一段时间慢慢轻缓的把导管拉出来。如果是暴力拉执行导管在桡动脉痉挛时就会出现非常糟糕、可怕的并发症。一旦桡动脉痉挛医生不要慌张，要给自己和患者充足的时间让桡动脉痉挛结束。这个时候可能是需要注射硝酸甘油要让患者镇静、保暖、观察一段时间再把指引导管轻缓的拉出来，这样才能把并发症的几率减到最低。